真菌性角膜炎

作者:江西博爱眼科中心 点击量: 时间:2018-08-24 在线预约 | 点击咨询

真菌性

(一)概述

是一种严重的致盲性眼病,近年来发病率有逐年升高趋势。主要致病菌有镰刀菌、曲霉菌、弯孢霉菌、青霉菌和念珠菌。前四者为丝状真菌,是角膜炎主要致病菌,后者为酵母菌,常见于有慢性角膜病变或长期使用糖皮质激素的患者。近年来镰刀菌致病比例明显增高,占真菌性角膜炎感染菌39%~63%,曲霉菌致病比率有下降趋势。

(二)诊断标准

1、病史 多有植物性眼外伤史,部分患者有糖皮质激素点眼、长期应用广谱抗生素、配戴角膜接触镜或有全身免疫力低下及糖尿病等。

2、体征 丝状菌感染多见于外伤后,病灶较大,多位于中央,可有菌丝苔被,边界不清有伪足及卫星灶,常波及深基质层和眼内,合并内皮斑和前房积脓(图4 -49);酵母菌感染多见于免疫抑制剂使用患者,病灶较小而局限,呈钮状突出,边界清楚,很少向深层发展。

3、实验室检查 病灶刮片检查,KOH湿片法发现真菌菌丝即可确诊:真菌培养,常规培养基有Sabouraud培养基,可进行菌种鉴定和药物敏感试验。

4、特殊检查 共焦显微镜,是一种活体非创伤性检查方法,可以看见角膜中菌丝,阳性率较高。

(三)处理原则

1、局部点用5%那他霉素滴眼液(镰刀菌首选)或0.25%两性霉素B滴眼液(曲霉菌及念珠菌首选),每30~60min 1次,以后逐渐减少维持4~8周。局部刮除上皮有助于提高药物渗透性,增强疗效。

2、严重病例全身应用氟康唑静滴,200mg每日1次,或口服伊曲康唑200mg,每日1次,疗程3周。

3、应根据临床治疗效果和药敏结果调整治疗方案。

4、采用睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛、防止虹膜后粘连(复方托吡卡胺)。

5、禁用糖皮质激素点眼。

6、严重病例药物治疗无效者可考虑行结膜瓣遮盖或角膜移植术。

(四)治疗标准

1、症状消失。

2、角膜溃疡愈合,角膜水肿浸润消退,可遗留云翳、斑翳或白斑,前房反应消失。

3、共焦显微镜检查角膜组织中无残留菌丝。

4、停药3月无复发。

 

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